2014年1月号

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Vol.46　No.1特集関節疾患の画像診断：変形性関節症（OA）と関節リウマチ（RA）側大■脛骨関節には荷重が集中し、軟骨損傷とそれに続くOAを引き起こす。内反変形は日本人に多く、外反変形による外側型の膝OAはアフリカ系アメリカ人に多いといわれている。軟骨の摩耗はあくまで結果として生じたものであり、原因である骨変形を探索し評価することは重要である。下肢の内反変形は、①脛骨近位部の内反変形、②大■骨の外弯変形、または③関節内での内反によって生じている。1998年にTerauchiらは、脛骨近位部の内反変形には骨粗鬆症が関与していると報告している21）。つまり女性は閉経後に骨粗鬆症となり脛骨近位部に内反変形を生じ、O脚となった下肢アライメントのため内側型の膝OAを生じやすくなるという仮説である。下肢アライメントは、単純X線の下肢立位正面像にて、Mechanical Axis（Mikulicz's line）または、Femorotibial Angle （FTA） で評価される。Mechanical Axisは大■骨頭中心と足関節中心を結ぶ線のことであり、その線が膝関節内のどの部位を通るかで、内反か外反かが評価可能である。FTAは遠位大■骨と近位脛骨の骨軸のなす角度であり、大■骨外弯が過小評価されるため注意を要する。脛骨近位部の内反変形、大■骨の外弯変形、関節内での内反は、それぞれ、mechanical Medial Proximal Tibial Angle（mMPTA）、me-chanical Lateral Distal Femoral Angle（mLD-FA）、Joint Line Congruency Angle（JLCA）で評価され、膝OAの手術療法である高位脛骨骨切り術（High Tibial Osteotomy: HTO）や人工膝関節全置換術（Total Knee Arthroplasty: TKA）をする際には、それぞれ正確な計測が必要とされる。OAの病態解析や診療における、骨評価の重要性を論説した。OAの病態を把握するためには、軟骨損傷だけでなく、骨変化を含めて関節を包括的に評価する必要がある。今後、医用画像機器の進歩および解析技術の発達により、骨がOAの病態生理において果たす役割はますます理解されるようになり、日常診療にも生かされるものと考える。2） Martel-Pelletier J et al: Future therapeutics for os-teoarthritis. Bone 51(2), 297‒311, 20123） Hayami T et al: The role of subchondral bone re-modeling in osteoarthritis: Reduction of cartilage de-generation and prevention of osteophyte formation by alendronate in the rat anterior cruciate ligament transection model. Arthritis Rheum 50(4): 1193‒1206, 20044） Reginster JY et al: EXTENDED REPORT Efficacy and safety of strontium ranelate in the treatment of knee osteoarthritis: results of a double-blind, ran-domised placebo-controlled trial. Ann Rheum Dis 72(2): 179‒186, 20135） Chiba K et al: Relationship between microstructure and degree of mineralization in subchondral bone of osteoarthritis: A synchrotron radiation µCT study. J Bone Miner Res 27(7): 1511‒1517, 20126） Chiba K et al: In vivo structural analysis of subchon-dral trabecular bone in osteoarthritis of the hip us-ing multi-detector row CT. Osteoarthritis Cartilage 19(2): 180‒185, 20117） Bolbos RI et al: Relationship between trabecular bone structure and articular cartilage morphology and relaxation times in early OA of the knee joint using parallel MRI at 3 T. Osteoarthritis Cartilage 16(10), 1150‒1159, 20088） Chiba K et al: Osteoporotic changes of subchondral trabecular bone in osteoarthritis of the knee: a 3-T MRI study. Osteoporos Int 23(2), 589‒597, 20129） Zanetti M et al: Bone marrow edema pattern in os-teoarthritic knees: correlation between MR imaging and histologic findings. Radiology 215(3): 835‒840, 200010） Taljanovic MS et al: Bone marrow edema pattern in advanced hip osteoarthritis: quantitative assessment with magnetic resonance imaging and correlation with clinical examination, radiographic findings, and histopathology. Skeletal Radiol 37(5): 423‒431, 200811） Link TM et al: Osteoarthritis: MR imaging findings in different stages of disease and correlation with clinical findings. Radiology 226(2): 373‒381, 200312） Crema MD et al: Subchondral cystlike lesions devel-op longitudinally in areas of bone marrow edema-like lesions in patients with or at risk for knee os-teoarthritis: detection with MR imaging--the MOST study. Radiology 256(3), 855‒862, 201013） Laslett LL et al: Zoledronic acid reduces knee pain and bone marrow lesions over 1 year: a randomised con-trolled trial. Ann Rheum Dis 71(8): 1322‒1328, 2012参考文献1） Glasson SS et al: Deletion of active ADAMTS5 pre-vents cartilage degradation in a murine model of os-teoarthritis. Nature 434(7033): 644‒648, 2005おわりに